Test Formulier Lid worden

WORD LID VAN DRECHTSE ENERGIE

VUL DIT FORMULIER IN EN MAAK ÉÉNMALIG
€ 10,- OVER OP IBAN:
NL08 TRIO 0781509300
T.N.V. DRECHTSE ENERGIE COÖPERATIE U.A.

JONGEREN TOT 18 JAAR KUNNEN STEUNLID WORDEN VOOR ÉÉNMALIG € 5,-.

    Aanspreektitel:

    Voorletters (*)

    Voornaam (*)

    Tussenvoegsel

    Achternaam (*)

    e-mailadres (*)

    Alleen indien niet particulier:

    Naam organisatie

    Straat (*)

    Huisnummer (*)

    Huisnummertoevoeging

    Postcode (*)

    Plaats (*)

    Telefoon

    Ik wil de gezamenlijke nieuwsbrief Drechtse Stromen/Drechtse Energie ontvangen

    Ik stem er mee in dat Drechtse Energie mijn gegevens vastlegt in haar administratie